1.GENEL iLKELER:
-Vital bulguları stabil hale getirmek….
-ICP arttıran faktörleri düzeltmek-engellemek (hipertermi, agrı,
hipoksi-asidoz, konvulziyon, PEEP, endotrakeal aspirasyon, öksürük…)
-HiPERTANSiYON TEDAViSi: Akut dönemde çok düsürülmemeli. Sistolik
170-180, diastolik 90 mmHg üzerinde ise, ya da serebral perfüzyon basıncı
(SPB) 85-100 mmHg’a çıkarsa tedavi yapılmalı.
SPB= Ortalama
arterial kan basıncı - Kafa içi Basıncı
50-60 mmHg
15-20 mmHg
OKOB=sistolik+(2*diastolik)/3
(normotansiflerde 60-120 mmHg, Hipertansiflerde
160 mmHg) |
-ilaç seçiminde kafa içi basıncı arttıran; Na-nitroprusid, nifedipin
(%18-64 iCP arttırır, perfüzyonu % 20-54 azaltır) den kaçınmalı. Labetolol,
ACE inhibitörleri ve diüretikler tercih edilmeli.
-iCP in azaltımınında, TA düsmesinde etkili olacagı bilinmeli…
2.CERRAHi TEDAVi:
-PUTAMiNAL H.de cerrahi tedavi tartısmalıdır. Bilinç seviyesinde
azalma ile komaya gidiste mortalite medikal tedavi ile %100’e yakındır.
Cerrahi ile mortalite hafif azalmakta ancak fonksiyonel sonuçlarda herhangi
bir düzelme olmamaktadır.
-TALAMiK H.de 3 cm’ye kadar kanamalarda konservatif davranılabilir.
Takipte hızlı herniasyona baglı progression varsa veya ventriküle açıksa
drenaj için cerrahi uygulanabilir.
-LOBER H.de , kanama volumu 20-40 ml arasında ise ve bilinçte
progressif bir azalma varsa cerrahi düsünülmelidir. 70-80 cc hematom volumunda,
orta hat yapılarında itilme ve koma söz konusu ve koma varsa cerrahi yararsız.
-SEREBELLAR H.de, cerrahisız küçük SH de iyi sonuçlar vardır.
Asagıdakilerin herhangi biri varlıgında:
3 cm ya da daha büyük çaplı,
bilinçta uykuya egilim varsa,
hidrosefali olusmus
ya da quadrigeminal sisternaya bası yapmıssa |
cerrahi mutlaka düsünülmelidir. Bu görüntüleme bulgularına ilave olarak,
extansör plantar yanıt varlıgı-gelisimide cerrahi endikasyonudur. Direkt
hematomun bosaltımına ek olarak, gelisen hidrosefalinin düzeltimi için
ventriküler drenaj düsünülmelidir. Hidrosefali, klinik bozulmanın major
nedeni olabilir. Drenajla dramatik düzelme ortaya çıkabilir.
-Kanama koma ile baslamıssa (genellikle 3 cm üzerinde kanama vardır)
acil cerrahi uygulanmalı.
3.MEDiKAL TEDAVi
Hematom Volumu= CM3
| Steiner |
4/3.pi (A*B*C) |
| Helweg-Larsen |
Uzunluk*genislik*kesit kalınlıgı |
| Ropper |
(En büyük çap*14)-14 |
| Broderick |
Genel Toplam(Alan*Kalınlık) |
ÖNCEKİ SAYFA
SONRAKİ SAYFA
